一场突如其来“5·12”汶川大地震,给四川人民,给中华民族乃至全世界人民带了巨大的伤痛。举国之殇,万民呜咽。当我们还在为4万余名汶川大地震的逝者,为那些至今仍深埋废墟的同胞默哀的时候,前方传来了让我们振奋的消息,“21日14:30,驻汉空军某部和广州军区武汉总医院神经外科专家秦尚振乘海事救援直升机,成功解救了两名被困216小时的受灾群众,他们是巴蜀电力的职工,其中一名叫崔昌慧的38岁女性身上多处骨折,生命垂危”

对于压在废墟中的幸存者而言,成功的救援经常意味着危险的开始,而不是结束。
“叔叔,别锯我的腿,我宁愿自杀!”5月14日下午,12岁的北川县曲山小学东学区四(3)班学生李月,用哀求的语气和一旁的叔叔李宗刚说话。这句话以及其相关图片,在网上随处可见,让许多人泪如雨下。为什么从废墟下抢救出来的伤员,肢体“非常完好”,但必须截肢?为什么许多重伤员在送往后方医院过程中会不明猝死?这很可能是“挤压综合症(crush syndrome)”在作怪,如果不加提防,这种在地震后最容易出现的“杀手”,就会夺去很多侥幸在地震中脱险伤患的生命。这是特别容易出现在大地震发生之后的一种病理现象,症状会在数小时到两三天后发生,严重时会致命。日本1993年阪神大地震发生之后,发现许多急救伤员不明原因猝死后,医学界才开始注意了解这个情况。台湾在1999年的9•21地震发生后,这种病症同样也夺去了很多重伤员的生命,医学界立即加强对这个病症的研究。
什么是挤压综合症:
据台大急诊医学部柯昭颖医生发表在台大医院《九二一专刊》的论文中介绍,“挤压综合症”,基本病理为骨骼肌组织对于压挤形成的创伤非常敏感,而容易被破坏,可因重物压挤导致血流被阻断,骨骼肌被展延而受创。当一旦压挤力被移除时,血液一下子灌流回来,会造成“再灌注伤害(reperfusion)”,受伤组织会立刻严重水肿。此时很多细胞分泌因子和自由基产生,会造成肌体组织破坏,而且因患者长时间受困,原本已处于脱水状态,加上再灌流造成局部受压组织严重水肿,会使心脏循环血液急剧减少而流向曾受压肢体中,造成患者低血容性休克。此外,由于肢体长时间受压,血液循环不畅,会导致肢体肌肉坏死,而坏死的肌肉会释放大量的钾离子流入血液引起高血钾症,同时组成肌肉中高浓度的肌红朊突然被释放,高速在体内循环,堵塞肾小管而引起急性肾功能衰竭等病症。“挤压综合症”发展到最严重,就是心脏缺血性休克和急性肾功能衰竭,这正是地震后许多重伤患宣告不治的原因。 在地震中受伤的人员里,除创伤引发死亡的机率最高之外,位居第二位的死亡原因就是挤压综合征。有资料表明,患挤压综合征40小时后,如得不到及时有效的治疗,导致肾功能衰竭的死亡率为100%。
挤压综合征临床表现:
挤压伤常涉及多系统(如胸部外伤,腹部外伤,内脏破裂,胸腔出血、心肌卧肢体创伤等),但是只有发生急性肾功能衰竭者才能称为挤压综合征,或挤压性肾衰综合症,挤压伤有冲击性和埋压性两类,前者受伤部位明确,受压时间短暂,后者除直接冲击伤外,更有持续性埋压伤,埋压伤病情常更严重。损伤肌肉渗出变性肌红蛋白与氧合肌红蛋,均自肾脏排出,肾功能衰竭之发生则与肾微循环障碍,休克肾,弥漫性血管内凝血等机制有关,分别表现为急性功能性少尿,急性肾小管坏死或破裂、急性肾皮质坏死,三者各成阶段又互有联系。另外,受伤部位表面无明显伤口,可有淤血、水肿、紫绀,如四肢肿胀、皮肤出现红斑、水泡以及脱落等现象;心慌、恶心,甚至神志不清,伤者可出现意识障碍、烦燥不安、胡言乱语,甚至昏迷、休克等异常症状;挤压伤伤及内脏可引起胃出出血、肝脾破裂出血,这时可出现呕血、咯血,甚至休克。
挤压综合征的抢救:
1、救出之前让被救援者大量喝水,或者输液(葡萄糖酸钙等)以补充体液。大家都看到被救出的伤员,医生马上就会给输液,主要是这个原因。
2、如果肢体长时间被压迫已经麻痹,在送往医院前最好将肢体结扎,防止坏死肌肉的分解物突然进入血液循环。但是这种结扎超过1.5小时会引起肌肉坏死,如果长时间不能送到医院,就不要采取这种办法。
3、如果肌肉坏死引起肢体压力增高,可以将肢体肌肉组织切开后再送走。
4、出现少尿、高钾血症、代谢性酸中毒等症状时,尽快送到能够进行血液透析的医院,马上对伤者进行透析治疗,滤出伤者血液内的毒素。对于重症患者这是治疗的惟一办法。人体肌肉组织承受缺血限度:1.5小时内,可完全恢复;4小时,肌肉结构及功能损害且无法回复;7小时后,肌肉坏死,只能被迫截肢。对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员,要有高度的警觉,早期发现并积极治疗,避免挤压伤症候群发生。
血液透析,这也是中央为什么紧急调用100台血液透析机到四川灾区的原因。通过透析,受损的肾脏往往能够复原,并恢复正常的功能,不过患者通常需要接受至少两周的透析治疗。在治疗过程中,还有可能出现危及生命的并发症,比如感染和出血。
出现挤压综合征的伤者基本上都要送进重症监护室,因此术后保养也丝毫不能懈怠。由于出现这种现象的伤者受损最严重的就是肾,所以每小时都要对伤者尿量进行检查,如果尿量过少就要立即补充液体进行利尿治疗。随时对伤者进行密切监测,每天做常规检查和测量各项生化指标,一旦发现任何病变或增加新的病种,要在第一时间治疗控制。而术后保证伤者的营养,能够很好地维持伤者生命体征平稳,使其逐步恢复。
最后,愿在这灾难中生存下来的人们能够坚强的生活,不论身体是否完整。